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浅谈层流手术室送风量如何确定

浅谈层流手术室送风量如何确定

作者:洁康检测    来源:未知    发布时间:2019-11-09 19:54    浏览量:

我国《医院洁净手术部建设标准》已正式实施。本文从菌尘控制思路出发,

变普遍关心的标准中规定的层流手术室的送风童问题展开讨论。

关健词  医院手术室  细菌控制  净化空调系统  送风量

1.概述

我国《医院洁净手术部建设标准》(以下简称(标准》已经出版并于200010 月正式实施。医院洁净手术部建筑技术规范》也即将颁布这对加强我国医院手术部建设的科学管理满足医疗事业发展和科学进步的需要提高投资效益有着十分重要的意义。并将有利于促进医院手术部的建设和国内手术室产业的发展。

由于《标准》编制的技术思路发生很大的变化,突破了传统的菌尘控制方法。旨在建立一个手术无菌环境的保障体系用“ 全过程控制” 来提高手术质量采取综合措施去减少交叉感染风险。并于《标准》编制突出生物洁净特点、突出保护关键部位提倡以经济有效的方法建造手术室。不片面强调净化级别、随意加大送风量规定了限值或轻易采用单向流层流送风方式等。所以可以大幅度减少送风量和降低运行费用。

手术室的空调系统要求控制室内温度、湿度、尘埃、细菌、有害气体浓度以及气流分布保证室内人员所需的新风量并维持室内外合理的气流流向。其中最为重要的是控制室内细菌的浓度以防止在手术过程中对手术伤口的感染提高手术成功率。与一般建筑物的空调要求相比系统应该具有以下特点:

(l) 空气的净化和除菌;

(2) 控制各区域的气流和风速;

(3) 保证不同区域之间合理的气流流向和压力分布;

(4) 保证医疗上必要的温度和湿度;

(5) 排出废气和有害气体保证室内空气品质,防止对外部环境污染。

《标准》颁布后对标准中规定的层流手术室的送风量问题争议较大。普遍认为《标准》中规定的风量不但比中国人民解放军工程建设行业标准FL0106YFB001 《军队医院洁净手术部建筑技术规范》的要求而且比GB 50073 《洁净厂房设计规范》的也要少见表l )。减小送风量是降低造价和和运行费用的关键。尽管目前我国层流手术室的设计风量普遍高于西方国家但在具体设计中风量又很难降下来,担心达不到要求的洁净度级别其主要原因是拘泥于洁净度级别对应的换气次数。为此有必要对洁净手述室送风量确定原则作一阐述。
一般无菌手术室送风量的确定

现在我国《标准》与美、英、德等主要工业国家手术室标准一样均是以细菌浓度作为手术室等级的主要指标。明确细菌浓度是进行分级、运行和监测的主要指标。加强空气净化只是一种有效的技术措施,无菌程度才是控制的目的和结果。因此手术室送风量的确定主要依据所要控制的室内细菌浓度。

其实手术室送风量的确定完全是另一条思路当时仅仅是从卫生学角度考虑并没有考虑到洁净度级别。手术室送风量的确定大约经过以下几个过程。

早年英国护理专家南西格尔( F. Nightingal) 强调新鲜空气对感染的控制作用那时手术室要求全新风换气次数为12 h。如美国建于60 年代初期许多手术室都是遵循1959 年美国供热、制冷和空调工程师学会的设计指南( ASHRAE Guide ) 的规定,均为全新风空调19 68 年美国学者布鲁尔和华莱士( Blower &Wallace) 已经观察到空气中悬浮菌浓度为707 1767耐容易引起败血症美国传染病中心也证实了这一结果。当室内悬浮菌浓度低于180 /m3 感染危险已经很小了如再下降到阑值(4O /m3 ) 以下,尚无充分证据证明对降低术后感染率有明显作用或显著相关性。

7 0 年代经过美国学者乌尔利奇( Uirlch ) 长期调研与验证认为系统允许回风的手术室比全新风的手术室的细菌浓度要低而且更节能。各国标准均采用这种研究结果允许手术室空调系统回风但回风比不超过7 0%

1982 年美国学者盖尔荪( Galson) 和英特杰( In-tage ) 经过长期调研认为当一般无菌手术室的末级空气过滤器为比色法效率90 95 % , 只要20次换气就能满足卫生学要求使室内悬浮菌浓度低于180 /m3 ,术后感染右以得到控制。这个结论已得到国际上的公认。也是长期以来手术室通风的理论基础。至于写人各国标准时考虑的安全系数不同。各国标准规定的最小换气次数略有差异,一般在30h-120h-1范围内。这也是我国标准中级和级层流手术室的最小换气次数的依据(见表1 )

最新1999 年版的美国供热、制冷和空调工程师学会( ASHRAE ) 的手册中的应用篇还规定对于全新风的手术室最小换气为15 h-1, ; 而允许回风的手术室最小换气为25h-15, 新风量不小于5h-1。显然全新风和允许回风的手术室两者换气次数不同所达到的洁净废度级别肯定是不会相同但是两者在卫生学上是等价的。可见这样规定十分明显地反映了美国标准以控制手术室细菌浓度为主要目标的思路,并没有涉及到洁净度级别。

英国标准中普通手术室的送风量一般为240 -3600m3/h, 如果以6m() x 6m()x3m(为标准尺度手术室相应的换气次数约为2 ~ 33 h-1 

德国规定最小送风量也是2 0 ~ 2 4 次换气。即国际上的公认20次换气,得到了医疗保险的认可为了在这认可的范围内提高手术区的无菌程度柏林工业大的艾斯东教授( Esdorn ) 1977 年将相当于20次换气的洁净风量集中在手术台的上方局部送风静压箱送出手术区细菌浓度下降一半获得了成功。德国标准DIN 1946 部分“医院通风空调” 和DIN4799“ 手术室送风系统的侧试” 采用了这种方法。

艾斯东教授提出的“污染度”Us 是德国标准中一个很重要的概念它是室内工作区的悬浮菌浓度KS和室内平均相当于回风的悬浮菌浓度Kr之比,其定义如式(1), 表示如下:

Us =Ks/Kr            (l)

其次要引入相对污染度概念。它是送风系统实际风量LS下可达到悬浮菌浓度KS 与以2400m3/h为基准送风量LJ即相对于标准手术室约为2 0 次换气)所能害到的悬浮菌浓度为KJ 之比称为相对污染度EX(见式2)。由于在一定范围内系统所能达到的污染度( KJ /Kr与送风量比( LJ/LS ) 成反比故相对污染度也可表示为风量之比(见式3)

EX =KS/KJ                (2)

EX=KS/KJ= (KS/Kr) (Kr/KJ) = US ( LJ/LS )     (3)

这相对污染度不允许任意确定德国标准DIN 4799 规定一般的无菌手术室允许最大污染度为1,高度无菌手术室允许最大污染度为2 / 3 , 这时EX 被称为手术室允许最大污染度并设定为Umax , 这时LS 被称为最小送风量并设定为Lmax见图1 )。则式( 3) 变为:

Umax=US (LJ/ Lmax )      (4)

中黑线表示允许最大污染度的界限值Umax。任何一个具体的系统实际能达到的污染度必须在黑线

以下的范围内。可见所需最小送风量Lmin与送风系统可达到的污染度US手术室允许最大污染度Umax有关。如送风系统可达到的污染度US 越低所要求的最小送风量Lmin越小。当手术室无菌要求越高其允许达到最大污染度Umax 越低则最小送风量Lmin要求越大。所需最小送风量的计算公式如式(5) :

Lmin=Lj(US/Umax)=2400US/Umax  (5)

由此可见最小送风量的确定不仅与送风系统可达到的污染度有关还与标准规定的允许的污染度有关。

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